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変形性関節炎
変形性関節炎
変形性関節症は、「関節軟骨の変性・摩耗とその後の軟骨・骨の新生増殖、 および二次性滑膜炎などに基づく進行性の変性関節疾患」と定義されます。 つまり、まず何らかの原因で関節の軟骨が傷み、すり減ると、人間の体はそれを修復しようとします。 でも正常な状態に修復することは出来ず、周囲の負担のかかっていない部位に異常軟骨や骨棘として増殖します。 こうして関節の変形が進みます。
こうした変化に伴い、関節内の滑膜という組織が炎症を起こし異常に増殖して、関節内に水が貯まります。 関節の変形は、全身のどの関節にも発生し、加齢とともに発生頻度は増加します。 しかし関節の変形があっても、特に体重のかからない関節では傷みなどの症状が全くない場合も多く、 関節の変形に症状が伴った状態を「変形性関節症」と呼びます。 体重がかかり酷使される機会が多い膝関節や股関節に発症しやすい傾向にあり、スポーツ選手や重労働者、 中年以降の肥満女性などに多く発症します。
日本では畳、布団という下肢の関節に負担がかかりやすい生活様式も関与していると考えられています。
変形性関節症は、「一次性」と「二次性」に分けられます。一次性関節症とは、関節にもともと既存障害や形の異常がなく、 加齢変化に体重や運動などの負荷がかかり発症するものです。 一方、二次性関節症とは、骨折や靭帯・半月板損傷などの外傷や股関節の形態異常、化膿性関節炎、痛風、 リウマチなどの病気の後に発症するものです。膝関節では「一次性」の割合が多く、中年以降の女性に多い病気です。 股関節の場合日本では、先天性股関節脱臼や、関節の屋根の作りが足りない臼蓋形成不全という病態に基づく 「二次性」の割合が多く、ほとんどが女性で、膝関節の場合よりも若い年齢で発症します。
その他、変形性肩関節症、変形性指関節症も比較的多い病気です。指関節では一番先の関節の痛み、腫れ、 変形が起こる「ヘバーデン結節」が多く、40歳過ぎの女性に多く発症します。 最も多い変形性膝関節症の場合、初期には歩きはじめや立ち上がり時など動作開始時に痛みを訴える例が多く、 病期が進行するにしたがって動作中の痛みを訴えるようになります。 つまり、階段の昇降とくに降りるときや、さらに平地歩行にも支障を生じるようになり、 膝の曲げ伸ばしが制限され、正座やあぐらが困難になります。
滑膜の炎症・増殖による滑膜炎が起こると関節に水がたまる「関節水腫」となり、腫脹・圧迫感を訴えます。 さらに関節軟骨や半月板の変性・摩耗が進むと、関節を動かしたときに痛みを伴って異音が出ることがあります。 太ももの筋肉すなわち「大腿四頭筋や大腿屈筋群」の筋力低下や、関節面の骨破壊が進むと、関節の不安定感を訴えます。
日本人では大多数が関節の内側の変形が強いため、内反変形つまりO脚になります。 変形性股関節症の場合も、初期には歩きはじめや立ち上がり時などに軽い痛みを感じる程度で、 歩いていると軽快してきます。病期が進行するに従い動作中や歩行時に痛みが強く、関節の動きが悪くなり、 正座やあぐら、和式トイレ、靴下の着脱や足の爪切りなどが困難になります。
さらに安静時痛や、痛みや筋力低下による跛行が出るようになり、末期になると脚長差を生じます。 指の一番先の関節が罹患する「ヘバーデン結節」では、発症初期の急性期には痛みと腫れが強く、 徐々に関節の変形が進み慢性期になると、痛みが軽快または消失するのが特徴です。 変形性関節症は遺伝性の病気ではありませんが、なんらかの遺伝素因があると言われています。
近親者に変形性関節症の患者がいたり、先天性股関節脱臼の既往があれば、整形外科を受診して調べて もらうとよいでしょう。初期のうちに見つかれば、進行を予防または遅らせることが可能です。
肥満は、特に下肢の関節にとって大きな負担となるため、適切な食事療法と運動で体重を減少させることが大切です。 激しい運動や重労働、重いものを持っての長歩きなど関節に負担がかかることは避ける必要があります。 ジョギングやエアロビクスなども、正常な関節にとってはよい運動ですが、変形性関節症の人にとっては関節に大きな 負担をかけることになります。臥位や座位での筋力強化運動や水中歩行・水泳が効果的です。ただし平泳ぎは、 関節の大きな動きを伴うため負担が大きく好ましくありません。歩行時の痛みや跛行がある場合には杖を使いましょう。 底の薄くて硬い靴は避け、なるべくクッション性のあるスニーカータイプのものを選んで下さい。 また可能ならば、椅子、ベッドなど立ち座り動作の少なくてすむ洋式の生活が望ましいでしょう。
当院では運動療法により関節間の滑液の分泌を誘導し関節包内での両骨の摩擦を緩和させる治療で関節痛を 軽減させています。又運動療法等(ストレッチ・リハビリ)で柔軟性・筋肉の強化を図り、 可動域・運動障害を改善する事によって関節痛を軽減させる事が出来ます。
関節の負荷のない屈曲・伸展運動で関節内の滑液の分泌を促進させ、骨の摩擦を減らすと伴にまた負荷をかけ大腿四頭筋やハムストリング筋を強化する。
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